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固定電話または携帯電話を入力してください ハイフン、カッコ等を含めず、半角数字で入力してください。例)0600001111
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ハイフン、カッコ等を含めず、半角数字で入力してください。例) 5400001
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設置場所所在地(全角)
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市町村区郡より入力してください 例)門真市大字門真
番地 (全角)・建物名
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例)1048番地 コーポ松下101号室
設置先の会社名 (全角)
例)パナソニック(株)
ご設置先とお申込者様情報が同じか?
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同じ
同じではない
注)ご設置先とお申込者様が同じ場合には、下記項目への入力は不要です。
お申込者様のご氏名(漢字)
姓
例)松下
名
例)太郎
お申込者様のご氏名 (全角カナ)
セイ
例)マツシタ
メイ
例)タロウ
お申し込者様の電話番号
固定電話または携帯電話を入力してください ハイフン、カッコ等を含めず、半角数字で入力してください。例)0600001111
質問内容
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システム使用
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ご注意事項
1週間から10日以内の代替品交換を基本としておりますが、地域や代替品の準備などの都合上、これよりも遅延する場合がございます。
あらかじめご了承くださいますようお願い申し上げます。
[ご設置先とお申込者様が異なる場合]
ご設置先様へ連絡させていただく際にお申込者様のご氏名をお伝えする場合がございますので、ご了承ください。 また、予めご設置先様に今回のお申し込みについて、ご連絡いただきますようお願いいたします。
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